Nadciśnienie tętnicze to bez dwóch zdań choroba cywilizacyjna naszych czasów. Nieleczone jest przyczyną groźnych dla zdrowia i życia powikłań. Istotna więc jest szybka interwencja i skuteczna farmakoterapia. Na przestrzeni lat odkryto korzyści ze stosowania terapii skojarzonej w leczeniu nadciśnienia tętniczego, a leki złożone wydają się być doskonałą odpowiedzią na trapiącą pacjentów konieczność stosowania wielu tabletek naraz. Czym są leki złożone i jakie wynikają korzyści z ich stosowania?
Jakie grupy leków na nadciśnienie można łączyć ze sobą?
Nadciśnienie tętnicze jest chorobą o niskiej skuteczności leczenia. Jedną z przyczyn jest niedostateczne przestrzeganie zaleceń lekarskich przez pacjentów. Często jest to spowodowane koniecznością przyjmowania dużej ilości tabletek. Bywa to sporym utrapieniem dla pacjenta. Konieczne wobec tego było uproszczenie schematów terapeutycznych. W ten sposób na pierwszy plan wysunęły się leki złożone (zawierające w jednej tabletce 2 lub 3 substancje lecznicze o różnym mechanizmie działania, a tym samym celu terapeutycznym). Według opublikowanych wytycznych ESC/ESH (ang. European Society of Cardiology/European Society of Hypertension) 2018 dotyczących leczenia nadciśnienia tętniczego u znacznej większości pacjentów terapię powinno rozpoczynać się i kontynuować za pomocą złożonych leków wieloskładnikowych.
Monoterapia powinna zostać pozostawiona tylko dla indywidualnych przypadków, tj. osób z niskim ryzykiem sercowo-naczyniowym z nadciśnieniem 1. stopnia, osób w podeszłym wieku z nadciśnieniem 1. stopnia lub osób >80 r.ż. z nadciśnieniem 2. stopnia. Dzięki istnieniu preparatów złożonych o szerokim zakresie dawek można rozpocząć, a następnie skutecznie kontynuować terapię jedną tabletką, dwu- a nawet trójskładnikową. Zasada łączenia poszczególnych grup przedstawia się następująco:
Przykłady leków złożonych dopuszczonych do obrotu w Polsce
- Tabletki dwuskładnikowe:
- ACEI + AW, np.:
* peryndopryl + amlodypina, np. Co-prestarium, Vilpin Combi, Prestozek Combi
* ramipryl + amlodypina, np. Sumilar, Egiramlon, Ramizek Combi
* lisinopryl + amlodypina, np. Dironorm
- ACEI + diuretyk, np.:
* peryndopryl + indapamid, np. Tertensif Kombi, Noliprel, Co-prenessa
* rampipryl + hydrochlorotiazyd, np. Ampril HD, Tritace comb, Ramizek Combi
* enalapryl + hydrochlorotiazyd, np. Enap H, Enap HL
- sartan + AW, np.:
* walsartan + amlodypina, np. Exforge, Avasart Plus, Wamlox
* kandesartan + amlodypina, np. Candezek Combi, Caramlo, Camlocor
* telmisartan + amlodypina, np. Telam, Twynsta, Teldipin
- sartan + diuretyk, np.:
* losartan + hydrochlorotiazyd, np. Lozap HCT, Lorista H, Hyzaar
* walsartan + hydrochlorotiazyd, np. Co-Diovan, Avasart HCT, Dipperam
* telmisartan + hydrochlorotiazyd, np. Actelsar HCT, Polsart Plus, MicardisPlus
- Tabletki trójskładnikowe:
- ACEI + AW + diuretyk, np.:
* peryndopryl + amlodypina + indapamid, np. Co-Amlessa, Triplixam
* ramipryl + amlodypina + hydrochlorotiazyd, np. Sumilar HCT
- sartan + AW + diuretyk, np.:
* walsartan + amlodypina + hydrochlorotiazyd, np. Dipperam HCT, Valtricom
Jakie są zalety stosowania preparatów złożonych?
Jedną z głównych zalet wprowadzenia terapii skojarzonej jest możliwość stosowania mniejszej liczby tabletek, co zwiększa wygodę i komfort pacjenta. W licznych badaniach zaobserwowano, że pacjent lepiej przestrzega zaleceń, a jego wytrwałość w stosowaniu terapii się wydłuża. Dodatkowym plusem są niższe koszty leczenia. Co najważniejsze to możliwość osiągnięcia głównego celu, czyli poprawy skuteczności leczenia. Zaobserwowano silniejszy efekt hipotensyjny, łatwiejsze i szybsze osiągnięcie pożądanych wartości ciśnienia tętniczego. Mniejsze dawki poszczególnych leków wpływają na lepszą tolerancję leku.
Piśmiennictwo:
- Tykarski, K.J. Filipiak, A. Januszewicz i inni, Zasady postępowania w nadciśnieniu tętniczym - 2019 rok. Wytyczne Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego, Polskie Towarzystwo Nadciśnienia Tętniczego, 2019 rok, https://nadcisnienietetnicze.pl/sites/scm/files/2021-02/64385-182698-1-SM.pdf, dostęp: 13.12.2021
- Gosk, A. Kleinrok, Złożone leczenie nadciśnienia tętniczego, Kardiologia po Dyplomie Tom 8 Nr 7, lipiec 2009, https://podyplomie.pl/publish/system/articles/pdfarticles/000/009/438/original/47-57.pdf?1470132167, dostęp: 13.12.2021
- Tykarski, Leki złożone w terapii nadciśnienia tętniczego, Swiat Lekarza, 18.02.2016, https://swiatlekarza.pl/leki-zlozone-w-terapii-nadcisnienia-tetniczego/, dostęp: 13.12.2021
- Widecka, O. Tymanowska, Zastosowanie preparatów złożonych w terapii nadciśnienia tętniczego, Puls Medycyny, 08.09.2021, https://pulsmedycyny.pl/zastosowanie-preparatow-zlozonych-w-terapii-nadcisnienia-tetniczego-1126879, dostęp: 13.12.2021
